Varón de 25 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por disnea. Refiere astenia y mialgias de meses de evolución, estas últimas de predomino en columna dorsal.
En la analítica se objetiva anemia severa con marcadores inflamatorios.
Se solicita radiografía de tórax.

En la radiografía de tórax se observa:

• Ensanchamiento mediastínico posterior.
• Engrosamiento hiliar bilateral.
• Distorsión de la ventana aorto-pulmonar.
• Desplazamiento del receso pleuro-ácigos-esofágico.

En la TC se observa:

• Masa suprarrenal derecha con áreas de necrosis y calcificaciones que desplaza e infiltra riñón ipsilateral.
• Masa renal derecha heterogénea con calcificaciones en su interior que infiltra glándula suprarrenal.
• Masa suprarrenal derecha con calcificaciones y ganglios no patológicos.
• Masa suprarrenal derecha con áreas de necrosis y calcificaciones con adenopatías retroperitoneales.

¿Cuál de los siguientes hallazgos en RM sugiere infiltración ósea metastásica?

• Un rango fuera de fase /fase <0,8 en secuencias Dixon (secuencia de desplazamiento químico).
• Hiperintensidad de la médula ósea en secuencia T1.
• Hipointensidad de la médula ósea en secuencia T1.
• Caída de señal de la médula en secuencia “fuera de fase” mayor al 20% respecto a la secuencia “en fase”.

¿Qué diagnóstico es menos probable?

• Carcinoma suprarrenal metastásico.
• Neuroblastoma.
• Nefroblastoma.
• Ganglioneuroblastoma.

¿Qué prueba aportaría más información sobre la extensión a distancia y la respuesta ósea al tratamiento?

• Gammagrafía con [123I] MIBG.
• PET con [68Ga] Ga-PSMA-11.
• Gammagrafía con [99mTc] Tc-MIBI.
• PET-TC con [18F] FDG.

En la radiografía de tórax se observa:

• Engrosamiento hiliar bilateral.  (-3)
• Ensanchamiento mediastínico posterior.  (3)
• Distorsión de la ventana aorto-pulmonar.  (-2)
• Desplazamiento del receso pleuro-ácigos-esofágico.  (-1)

En la TC se observa:

• Masa suprarrenal derecha con áreas de necrosis y calcificaciones con adenopatías retroperitoneales.  (3)
• Masa suprarrenal derecha con calcificaciones y ganglios no patológicos.  (-1)
• Masa suprarrenal derecha con áreas de necrosis y calcificaciones que desplaza e infiltra riñón ipsilateral.  (-2)
• Masa renal derecha heterogénea con calcificaciones en su interior que infiltra glándula suprarrenal.  (-3)

¿Cuál de los siguientes hallazgos en RM sugiere infiltración ósea metastásica?

• Caída de señal de la médula en secuencia “fuera de fase” mayor al 20% respecto a la secuencia “en fase”.  (-2)
• Hiperintensidad de la médula ósea en secuencia T1.  (-3)
• Un rango fuera de fase /fase <0,8 en secuencias Dixon (secuencia de desplazamiento químico).  (-1)
• Hipointensidad de la médula ósea en secuencia T1.  (3)

¿Qué diagnóstico es menos probable?

• Nefroblastoma.  (3)
• Carcinoma suprarrenal metastásico.  (-1)
• Neuroblastoma.  (-3)
• Ganglioneuroblastoma.  (-2)

¿Qué prueba aportaría más información sobre la extensión a distancia y la respuesta ósea al tratamiento?

• Gammagrafía con [123I] MIBG.  (3)
• Gammagrafía con [99mTc] Tc-MIBI.  (-3)
• PET-TC con [18F] FDG.  (-1)
• PET con [68Ga] Ga-PSMA-11.  (-2)